What is a deductible?



Your deductible is the amount you are expected to pay before your insurance will cover your healthcare costs. This is a commonly confused concept because the way it is applied is very different depending on the plan. Some plans will cover literally nothing but preventive care until you meet your deductible, meaning you will pay full price for all of your office visits. Some will require you only to pay a co-pay if you see an in-network doctor, but will not pay anything towards your labs or imaging tests until you meet your deductible. So it is very important to understand your individual plan- which means reading a very long, confusing document with lots of buzzwords in small print.


Your care is not free after you meet your deductible. There is often a percentage that you will pay for everything that your insurance covers. This is called "co-insurance."


Here is an example of how a deductible works, using our previous example of a family of 4 who pay $779.27/month for insurance. They have an $8000 individual deductible, and a $16,000 family deductible.

👶 One child gets a lot of ear infections and has to go to their pediatrician and urgent care a few times, then to ENT, and finally has surgery to get ear tubes put in. So they meet that child's $8000 deductible.

👦 The second child breaks their arm at the playground. They go to the ER and end up having surgery to fix the arm. So they meet their $8000 deductible, and the family meets their $16,000 deductible.

🧔Dad decides he will finally get around to taking care of himself now that the deductible is met. He goes to see his PCP for a physical and mentions that he has been having chest pain on and off for a few years. His PCP orders some labs and refers him to a cardiologist. He goes to see an in-network cardiologist and pays 40% co-insurance for his visit. He is referred for a stress test and pays 40% co-insurance for the test and 40% co-insurance for the facility fee because it was performed in a hospital. He gets a bill for the full amount of his lab work because it turns out the lab his PCP uses is not in-network for his plan.


Hopefully this example explains what a deductible is and how it works. It is important to understand your individual plan, as different plans work differently after the deductible is met.


At Vida Family Medicine, it is our mission to make true health CARE affordable and accessible for everyone. We believe that price transparency is essential to this mission. We list our membership pricing on our website and all of our services are included with membership for no additional cost. We also offer exclusive lab discounts with up-front pricing to help patients save money while still getting great care. During this open enrollment season, feel free to contact us with any questions you have about how you can access great care while saving money!


¿Qué es un deducible?


Su deducible es la cantidad que se espera que pague antes de que su seguro cubra sus costos de atención médica. Este es un concepto comúnmente confuso porque la forma en que se aplica es muy diferente según el plan. Algunos planes cubrirán literalmente nada más que atención preventiva hasta que alcance su deducible, lo que significa que pagará el precio total de todas sus visitas al consultorio. Algunos solo le exigirán que pague un copago si consulta a un médico de la red, pero no pagarán nada por sus análisis de laboratorio o por imágenes hasta que alcance su deducible. Por lo tanto, es muy importante comprender su plan individual, lo que significa leer un documento muy largo y confuso con muchas palabras de moda en letra pequeña.


Su atención no es gratuita después de alcanzar su deducible. A menudo hay un porcentaje que pagará por todo lo que cubra su seguro. Esto se llama "coseguro".


Aquí hay un ejemplo de cómo funciona un deducible, usando nuestro ejemplo anterior de una familia de 4 que paga $ 779.27 / mes por el seguro. Tienen un deducible individual de $ 8000 y un deducible familiar de $ 16,000.

👶 Un niño tiene muchas infecciones de oído y tiene que ir al pediatra y recibir atención de urgencia varias veces, luego al otorrinolaringólogo y, finalmente, se somete a una cirugía para que le coloquen tubos en los oídos. De modo que cumplen con el deducible de $ 8000 de ese niño.

👦 El segundo niño se rompe el brazo en el patio de recreo. Van a la sala de emergencias y terminan con una cirugía para reparar el brazo. Así que cumplen con su deducible de $ 8000 y la familia cumple con su deducible de $ 16,000.

🧔Papá decide que finalmente podrá cuidarse a sí mismo ahora que se ha alcanzado el deducible. Va a ver a su PCP para un examen físico y menciona que ha tenido dolor en el pecho de forma intermitente durante algunos años. Su PCP ordena algunos análisis de laboratorio y lo deriva a un cardiólogo. Va a ver a un cardiólogo de la red y paga un coseguro del 40% por su visita. Es referido para una prueba de esfuerzo y paga un coseguro del 40% por la prueba y un coseguro del 40% por la tarifa del centro porque se realizó en un hospital. Recibe una factura por el monto total de su análisis de laboratorio porque resulta que el laboratorio que usa su PCP no está dentro de la red de su plan.


Con suerte, este ejemplo explica qué es un deducible y cómo funciona. Es importante comprender su plan individual, ya que los diferentes planes funcionan de manera diferente una vez que se alcanza el deducible.


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